Efecto de las toracocentesis repetidas en los trasudados pleurales

El derrame pleural es un problema diagn stico frecuente en la pr ctica cl nica habitual. Se reconoce la utilidad de la separaci n inicial en exudados y trasudados. Las principales causas de trasudados pleurales son la insuficiencia card aca congestiva (33%-50% del total) y la cirrosis. Si pensamos que el derrame es secundario a la insuficiencia card aca, lo indicado es instaurar tratamiento adecuado de la misma, sin embargo, la diuresis puede alterar la bioqu mica del l quido pleural, convirtiendo un trasudado pleural en un "pseudoexudado". Hemos intentado aclarar esta incertidumbre, mediante evaluaci n prospectiva, sistem tica y rigurosa. Los par metros bioqu micos de los trasudados secundarios a insuficiencia card aca no presentan modificaciones destacables tras la realizaci n de toracocentesis repetidas cuando la punci n no es traum tica. El efecto concentrador de los diur ticos produce una elevaci n precoz de los constituyentes del derrame, ya a las 24 horas de tratamiento, que conlleva una mala clasificaci n de los derrames como exudados en al menos un 13% de los casos. Este efecto se acent a conforme pasa el tiempo, con la implicaci n que tiene en nuestra pr ctica cl nica.